1. 사업자 현황

대표자명(법인명)

연락처

자택 : 

휴대전화 : 

집 주소

농장명

연락처

농장 주소

곤충산업 종사경력

년(주요 곤충 용도:     )

2. 경영현황

(현재)

◦곤충종류(◦표) : 사슴벌레, 장수풍뎅이, 흰점박이꽃무지, 나비, 아메리카동애등에, 귀뚜라미, 반딧불이, 꿀벌(화분매개), 갈색거저리, 누에, 기타 곤충

◦사육 곤충수(마리) : 

◦사육시설(보유 기자재 등 작성, 증빙사진 후면 첨부) : 

◦총시설면적 :    ㎡

◦외부와 격리되어 있으며 환경제어가 가능한 부식성 곤충 사육, 관리, 증식장 면적 :     ㎡

3. 향후계획

◦증식 계획 :

◦분양 및 매매 등 사업 계획 : 

첨부서류 : ①곤충 생산‧가공‧유통업 신고증, ②농업경영체 등록 확인서 ③법인등기부등본(법인에 한함), ④사업장 등기부등본

상기와 같이 2024년도 충청남도농업기술원 두점박이사슴벌레 분양 신청서를

제출합니다.

신청인 :             (인)

충청남도농업기술원장  귀하

〈사육시설 사진 대지〉

1. 수집 개인정보 항목

 수집항목 : 대표자명(법인명)・농장명・연락처(자택, 휴대전화)・주소(집주소, 농장주소) 등

 개인정보 수집방법 : 분양신청서, 사후관리 조사서

2. 수집 및 이용 목적

 두점박이사슴벌레 분양자 선정 및 분양실적 현황 관리 등

 사업 정보 전달, 진행 현황 파악 또는 성과지표 통계분석

3. 보유 및 이용기간

 분양농가에 대한 사후관리를 위해 분양 종료 후 10년까지 보유・활용

4. 제공 받는 자

 분양총괄기관 : 충청남도농업기술원 산업곤충연구소

 분양접수기관 : 해당 시·군·구 지자체 관련부서

5. 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

 위 개인정보의 수집・이용에 관한 동의는 거부하실 수 있으며, 다만 동의하지 않으시는 경우 분양 대상자 선발에 불이익을 받으실 수 있습니다. 

6. 개인정보 제공 및 공유

 이용자의 개인정보를 개인정보 수집 및 이용목적에서 고지한 범위 내에서 사용하며, 이 외의 목적으로 이용하거나 제공 받는 자 외의 타인/타기업/기관 등 외부에 제공하지 않습니다.

본인은 개인정보 수집・이용・제공 및 조회에 관하여 자세한 고지를 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

2024 년      월      일

사업장 명칭                   성명                  (서명 또는 인)

충청남도농업기술원장 귀하

두점박이사슴벌레 분양대상자 동의서

본인은 2024년 두점박이사슴벌레 분양 대상자로 선정되어 분양을 진행함에 있어 산업곤충사육 기준 및 멸종위기 야생생물의 인공증식에 관한 규정 등 관련 규정을 철저히 준수하고, 특히 다음의 주요 준수사항을 명확히 확인하고 이행할 것을 동의합니다.

1. 산업곤충의 사육기준과 규격을 준수한다.

2. 곤충의 무단방출 및 탈출로 인한 생태환경에 대한 피해 등이 발생하지 않도록 예방조치를 한다.

3. 야생생물 보호 및 관리에 관한 법률 제15조에 의거 인공증식증명서를 인공증식 시 인공증식증명서를 발급 받고 매매 등 제3자에게 증식 개체를 양도한 경우 해당 인공증식증명서를 복사하여 전달한다.

4. 사후관리 전수조사를 위한 조사원 방문에 적극 협조한다.

5. 보급종 개체유지 및 자원보급 확대를 위해 1년 후 충청남도 산업곤충연구소로 분양개체의 50%만큼을 반환한다.

6. 인공증식 개체 중 50%를 충청남도내 곤충사육농가로 우선 제공한다.

향후, 분양지침 및 상기 준수항목 미준수 사항이 있을 경우 보완하고, 보완에 지속 불응할 경우 분양개체 및 분양개체로 인해 증식된 개체 모두 회수될 수 있음을 확인합니다.

년      월      일

사업자 주소 : 

사업자 성명 :                 (인)