[서식 1]

『충청남도 우수 청년농업인』 신청서


1. 인적사항

사진

(소명함판)

신청분야

고소득 / 새도전 / 행복

성명

생년월일

(성별)

(만  세)

(남/여)

주소


(휴대전화)           (e- mail)


2. 주요 학력 및 경력

연월일

학력 및 경력

연월일

학력 및 경력


3. 영농경력                             * 서식 1- 1. 영농경영상황 제출 

연도

주 작 목

부 작 목

년~      년까지

년~      년까지

「충청남도 우수청년농업인 선발 계획」에 따라 위와 같이 신청합니다.

2022.   12.      .


신청인         성명 :                   (인)


충청남도농업기술원장 귀하

[서식 1- 1]

영 농 경 영 상 황


3 -  1. 경영규모

(2022년 12월  일 현재)

구분(경종분야)

계

자경지

임차지

비  고

계

ha

ha

ha

주작목 :

부작목 :

기타   :

구분(축산)

사 육 두 수

평 가 액

비  고

계

백만원

두

백만원

수

백만원


3 -  2. 시설물 현황

(2022년 12월  일 현재)

구    분

구 조

규  모

설치일

(취 득)

현싯가

자금조달

방    법

계

평

백만원


3 -  3. 장비보유 현황

구  분

수량

형식‧규격

구입년도

구입가격

비  고

계

대

백만원

대

백만원

3 -  4. 생산량 및 생산액

(단위 : 백만원)

항 목

부 문

2021년 실적

2022년 실적

면 적

(두수)

단  위

생산량

총

생산량

생산액

면  적

(두 수)

단  위

생산량

총

생산량

생산액

합 계

소계

ha

톤

ha

톤

소계

평

톤

평

톤


3 -  5. 생 산 비

(단위 : 백만원)

구    분

2021년 실적

2022년 실적

조 수 익

순 수 익

소    득

생 산 비

(자가노동·자기자본비)


3 -  6. 인력 확보

(단위 : 명)

소  요  인  력

인  력  충  당

계

연간상시

계절일시

연 간  상 시

계절일시

가족

타인

(100%)

(    %)

(    %)

(    %)

(    %)

(    %)

3 -  7. 자금조달 및 운용

(단위 : 백만원)

구  분

계

농 지

구 입

농기계구  입

기  타

부      채

차  입

년월일

차입액

상환액

잔 액

계

’21

년

소   계

자기자금

부    채

’22

년

소   계   

자기자금

부   채


3 -  8. 연도별(3개년) 생산물 출하실적

(단위 : 톤, 백만원)

연 도

농산물

출 하 량   및   판 매 액

출하방법, 판매액

계

수 출

농 협

상   인

생 물

부분

가공

가 공

타시도

도 내

2019


(    )


(    )


(    )


(    )


(    )


(    )


(    )


(    )

2020


(    )


(    )


(    )


(    )


(    )


(    )


(    )


(    )

2021


(    )


(    )


(    )


(    )


(    )


(    )


(    )


(    )

※ (  )내서는 판매액, 수출 실적은 증빙 자료 첨부


3 -  9. 유통‧가공실적(해당된 농업인만 작성)


가. 유통 개선

○ 생산자 참여(마을공동 및 지역조직 등)

○ 농산물 저온유통체제 확립(예냉시설 및 차량, 냉장판매 등)

○ 품질 향상(규격화, 품질인증, 원산지 표시 등)

○ 농산물 물류표준화(포장 및 규격, 시설 및 장비, 용기, 정보 등)

○ 판매의 활성화(판매시설 확보 및 이용, 판매망 및 판매방법, 농산물 관련단체 공동 협동, 홍보 등)

○ 유통개선 시설투자

○ 유통비용 절감방안 및 효과


나. 가   공

○ 생산자 참여(마을공동 및 지역조직 등)

○ 가공범위(전통식품, 토산품 제조, 단순 가공, 고급 가공 등)

○ 가공시설 투자

○ 내수기반 확충 및 수출 확대

○ 품질의 경쟁력(오감에 의한 맛, 풍미, 외관, 영양가 등)

○ 경영분석(최근 3개년 실적)

○ 농산물의 가공화로 지역내 소득창출 기여도


3 -  10. 기  타

○ 특허출원, 실용신안 등록, 의장등록 실적

구분

제목

등록일

발급기관

단독,공동

특허등록

실용신안

※ 출원중인 특허 등은 인정하나, 상표등록은 불인정

○ 새로운 기술 개발, 품종개발 등

○ 기타 심사에 필요하다고 판단되는 서류 및 증빙 자료


[서식 2]

『충청남도 우수 청년농업인』자기소개서

신청분야

고소득 / 새도전 / 행복

성명

생년월일

(성별)

(만  세)

(남/여)

주소


(전화) (HP)

1. 자기소개




2. 영농동기




3. 현재상황




4. 향후발전계획




※ 서식 자율, 3장 내외 작성

[서식 3]            개인정보 제공 동의서


충청남도농업기술원은 개인정보를 중요시하며, 개인정보에 관한 법률을 준수하고 있습니다. 

충청남도농업기술원은 개인정보취급방침을 통하여 농업인이 제공하는 개인정보가 어떠한 용도와 방식으로 이용되고 있으며, 개인정보보호를 위해 어떠한 조치가 취해지고 있는지 알려드립니다.


1. 수집하는 개인정보의 항목 및 구분

충청남도농업기술원은 「충청남도 우수 청년농업인 선발」을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고

있습니다.

-  필수항목: 성명, 거주지 주소, 생년월일, 성별, 연락처(휴대폰) 등

-  선택항목: 학력, 경력 및 영농현황 등


2. 개인정보의 수집 및 이용목적 : 충청남도 우수 청년농업인 선발 등 관련 업무 추진 등 활용


3. 개인정보의 보유 및 이용기간 

개인정보 수집 및 이용목적이 달성된 후에는 해당 정보를 지체 없이 파기합니다. 

다만, 수집된 개인정보는 원활한 사업수행 및 회계서류 보관 등을 위하여 일정 기간 동안 만 보유하며 그 이후는 

DB에서 삭제하고 있습니다.

-  보존항목: 필수항목 및 선택항목

-  보존기간: 선정 종료일로부터 5년간


4. 개인정보 제공 

충청남도농업기술원은 개인정보를 원칙적으로 외부에 제공하지 않습니다.

다만, 동의자가 사전에 동의한 경우에는 아래 사항에 대해서만 제한적으로 제공합니다.

-  제공받는 자/ 이용목적: 중앙부처 및 기초자치단체 / 사업추진 등을 위한 자료제공

-  제공하는 항목: 필수항목 및 선택항목

-  보유 및 이용기간: 선정 종료일로부터 5년간


5. 거부권 및 거부 시 불이익

-  위 개인정보의 수집·이용·제공과 관련하여 개인정보 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 위 개인정보는 

사업추진 및 사후관리를 위하여 필요한 정보이므로, 개인정보 수집·이용 동의 거부 시에는 농업인의

사업추진 및 사후관리 등과 관련한 업무가 제한 될 수 있습니다.


< 개인정보 수집·이용·제공 동의 >

1. 개인정보 수집·이용 : 동의함 □     동의하지않음 □


2. 제3자에 개인정보 제공 : 동의함 □     동의하지않음 □


※ 개인정보 제공자가 동의한 내용외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있음


「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의함.



2022년    월    일



성  명  :                   (서명 또는 날인)



충청남도농업기술원장 귀하

[서식 4]

『충청남도 우수 청년농업인』추천서


추 천 인

소 속

성  명

주 소

직  위

피 추 천 인

성 명

생년월일

연 령

휴대전화

주 소

신청분야

영농경력

주 품목명

추천 사유

충남 우수 청년농업인으로 추천하게 된 직접적인 동기 또는 배경 

등을 간단하게 서술식으로 작성함

「충청남도 우수 청년농업인 선발 기본계획」 에 따라 위 사람을 추천합니다.

2022년    12월     일

시장, 군수

시군농업기술센터소장

직인

충청남도농업기술원장 귀하