[붙임 1]

『도시농업전문가 과정』 교육 신청서

※접수번호

과  정  명

도시농업전문가 과정



성    명

성  별

사  진

(3× 4㎝)

생년월일  


년    월     일 (만    세) 

전화번호

직  업

(H‧P)

E- Mail

도로명 주소

최       종

학       력

기    간

학 교 명

전공학과 

농 업 관 련

교 육 이 수

교  육  명

교 육 시 기

교 육 기 관

농업관련

자격증 취득 현황

(기능사 이상, 민간자격증제외)

자  격  증  명

취 득 연 월 일

발 급 기 관

교육신청 동기


및  자기소개

교육을 알게 된 계기

인터넷 (    ),  신문‧방송 (    ),  추천 (    ),  기타 (              )

위 내용은 사실과 다름이 없으며 도시농업전문가 과정 교육을 신청합니다.

2022.  9.     .

신청자   성명 :               (인 또는 서명)



사단법인 도시농업포럼 충남예산지회 귀하

[붙임 2]

개인정보 수집·이용 (및 제3자 제공) 동의서

도시농업전문가과정을 위해 아래의 개인정보수집·이용을 하고자 합니다.

내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.


□ 개인정보 수집·이용 내역

개인정보 항목

수집목적

보유기간

필수

성명, 생년월일, 성별,
주소, 연락처, 이메일

도시농업전문가과정
교육운영 및
교육관련 문자발송

교육이력관리

3년

※위의 개인정보 수집·이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.
그러나 동의를 거부할 경우 원활한 교육에 제한을 받을 수 있습니다.

▹위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

□ 동의함

□ 동의하지 않음

위 해당란에 체크 V 바랍니다.



□ 개인정보 3자 제공내역

제공받는자

제공목적

제공항목

보유기간

해당사항 없음



2022년     월      일


신청자 :                (인 또는 서명)


사단법인 도시농업포럼 충남예산지회 귀하