[붙임 1]
『도시농업전문가 과정』 교육 신청서
※접수번호 |
과 정 명 |
도시농업전문가 과정 |
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신 청 인 |
성 명 |
성 별 |
사 진 (3× 4㎝) |
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생년월일 |
년 월 일 (만 세) |
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전화번호 |
☎ |
직 업 |
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(H‧P) |
E- Mail |
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도로명 주소 |
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최 종 학 력 |
기 간 |
학 교 명 |
전공학과 |
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농 업 관 련 교 육 이 수 |
교 육 명 |
교 육 시 기 |
교 육 기 관 |
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농업관련 자격증 취득 현황 (기능사 이상, 민간자격증제외) |
자 격 증 명 |
취 득 연 월 일 |
발 급 기 관 |
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교육신청 동기 및 자기소개 |
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교육을 알게 된 계기 |
인터넷 ( ), 신문‧방송 ( ), 추천 ( ), 기타 ( ) |
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위 내용은 사실과 다름이 없으며 도시농업전문가 과정 교육을 신청합니다. 2022. 6. . 신청자 성명 : (인 또는 서명) 사단법인 도시농업포럼 충남예산지회 귀하 |
[붙임 2]
개인정보 수집·이용 (및 제3자 제공) 동의서 |
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도시농업전문가과정을 위해 아래의 개인정보수집·이용을 하고자 합니다. 내용을 자세히 읽어 보신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다. |
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□ 개인정보 수집·이용 내역
□ 개인정보 3자 제공내역
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2022년 월 일 신청자 : (인 또는 서명) 사단법인 도시농업포럼충남예산지회 귀하 |